价格被砍超90%！心脏支架质量下降了吗？
The following article is from 21新健康 Author 武瑛港
作 者丨武瑛港
编 辑丨徐旭
图 源丨图虫
心脏支架全国集采落地三年有余，降价后的支架质量等问题始终受社会各界密切关注。
近期国家医保局发布的数据显示，2021-2023年，中选心脏支架使用量分别为160万条、183万条和218万条，年均增长17%，与各类口径统计的心脏介入手术增长率（10%～25%）吻合，累计370万余患者植入了中选心脏支架。目前中选支架占所有心脏支架使用量的95%以上，绝大多数患者使用中选支架。
据了解，2020年末国家医保局会同相关部门从心脏支架入手，首次开展国家组织耗材带量采购，最终支架从均价1.3万元下降至中位价700元左右，平均降幅94.6%。
但部分患者可能会提出疑问，便宜有好货吗？降价幅度这么大，医生积极性会不会受影响？中选厂家的供应积极性会不会降低进而影响临床使用？基于此，21世纪经济报道记者专访了湖北省某大三甲医院心内科主任，对上述问题展开调研。
《21世纪》：心脏支架集采落地已三年有余，您如何看待心脏支架集采？
答：心脏支架全国集采是非常好的事，集采之前，部分心脏支架价格7000元左右，最后降到了600~800元，降价幅度很大。
降价之后，医生面对各种病情的患者，制定治疗方案时胆子能大一点、施展空间也更大一些，手术该做就做，该植入支架就植入。以前7000元时，要是术中发现支架不够长，可能就要稍微勉强一下，虽然不是最优治疗方式，但也能明显缓解病情，因为再补一个支架的费用实在太高，有些患者负担不起。
集采以前我们要很节俭地使用支架，很多时候只能用一个，还要小心翼翼，想办法不要把远端血管弄破，植入术效果肯定不如按病情选择适当数量和规格的支架。降价之后我们就可以根据病情需要选短一点的、长一点的，或者完成从细到粗的过渡等等。
因为之前要照顾患者，治疗方案既要在其经济能力承受范围内，又要尽量契合疾病特征，要在两者间找到平衡，降价之后就不用关心太多价格问题，只需要把病变处理好就行。
《21世纪》：那您认为医生开展心脏支架植入术的积极性受影响了吗？有人认为“支架降价导致医生挣不到钱了，所以积极性降低”，您如何看待这种观点？
答：医生做心脏支架的积极性跟产品降不降价没有关系，我们的主要收入来源是手术费，可能每个医院计算方法不太一样，但最终手术劳务费用高低跟手术难度和手术台次有关，跟支架价格没有关系。
“支架降价导致医生赚不到钱，所以积极性降低”，这种都是外行人的看法，他们并不清楚医生收入的计价方式，别的医院我不清楚，但我们医院的绩效方案跟手术耗材完全没有关系。
《21世纪》：心脏支架几经迭代，这次主要参与集采的铬合金载药支架有什么特点，能否满足当前临床需求？
答：铬合金载药支架属于二代支架，能满足当前临床需求，本来就是主流产品，并不落后。
《21世纪》：在您看来，集采之后心脏支架的质量有变化吗？是否有质量降低？
答：没有什么变化，支架质量主要看通过性和支撑性，比如通过性很不好就肯定不行，但其实不论集采前还是集采后，这种情况发生率都很低。然后我们医生在手术时自己多加注意，预处理充分一些，就几乎可以完全避免这些情况。可以说集采后这三年我还没有碰到过支架的质量问题。
《21世纪》：面对降价幅度这么大的心脏支架，一开始是否会有患者觉得太便宜而不敢用？
答：确实有这样的患者，属于少数，可能只有10%~20%，为这部分患者解释清楚即可，跟他们讲“这就是以前用的支架，没有区别”，患者就接受了。其实大多数患者对集采都是持欢迎态度，不会觉得降价了质量就不好，他们认为本来就应该降，之前是价格虚高。
《21世纪》：平时会有多少医生患者选择使用集采中选支架，是否是主流选择，是否也会有部分患者希望使用其他支架？
答：我们基本全部使用集采中选支架，因为本来就跟集采前的品牌一样，可能其他医院有患者要求必须用进口的、集采外的产品，但我们医院基本没有这样的患者。其实我们很少采购非集采的产品，集采内的支架就已经能满足治疗需求了，其他的太贵，我都觉得没必要，支架主要就是起支撑作用。
《21世纪》：集采后你们每年实施的心脏支架植入术会有多少台，和之前相比是增加还是减少？
答：集采以前一年大约200台手术，2023年是300-400台，和之前相比增加了，但我觉得可能不完全是集采因素，主要原因还是老龄化趋势下，心血管疾病发病率增加，病人越来越多，比如不论农村还是城市，我国冠心病发病率本身就在逐年增高，没有出现下降的拐点。
当然可能也跟集采有关，以前觉得支架植入术太贵，是个高端手术，现在降价之后就变成了比较普及和常规的手术，以前是普通家庭能接受，现在经济稍微差一点也能接受了。
《21世纪》：在手术台数逐年增加的情况下，厂家支架产品供应状况如何，是否遇到过供应不足或者效率低下的问题？
答：这方面问题倒是有，供货效率跟集采前相比可能会慢一些，毕竟厂家不太赚钱了，供货也就没有之前那么积极。以前是什么时候需要用支架，当天就能送来，现在我们需要提前制定计划，在二级库备几套产品，整个供应的方式产生了变化。
所有医用耗材都在医院的二级库里，我们内部有一个平台，比如需要用某个型号支架，就做一个计划，平台就会联系供货商、验真伪然后送到临床科室。
我都是提前按照尺寸先规划几套产品，集采之前我可能就只备两套支架，现在我备五套，快用完了就再去平台上申请，而且我们会多申请几个品牌的支架，所以哪怕送的慢一点，也不会影响我临床使用。
《21世纪》：您现在使用的支架品牌和集采之前有较大的区别吗？会不会遇到新品牌的产品觉得用着不太顺手，需要一段时间适应？
答：这倒不至于，不同品牌的支架大体是一样的，当然会有细微区别，但这个区别还不至于影响手术质量。
《21世纪》：心脏支架植入术是否需要厂家提供相关配套服务，集采后这些配套服务的质量有变化吗，是否影响植入手术？
答：以前支架价格很高的时候，对于没有成功植入的支架，厂家愿意回收，现在少了这一服务。
每位患者病变不一样，有的患者病变硬一点，可能支架过不去，挂在那里，那就不能再使用了，只能拿出来，支架也受到了一定毁损，集采前厂家愿意回收，现在不会，因为集采后支架比较便宜，厂家利润空间没有那么大。
但这也不是太大的问题，因为出现概率较低，一年也就一两次，而且我们跟患者讲需要再用一个支架，患者也愿意承担这个费用，就算病情比较复杂，原先的支架试了一下无法放进去，病人也没有抱怨或者抵触，不愿意出这个费用，因为现在支架价格很低，集采前哪怕免费给换一个支架，患者需要花的钱都几乎能买现在十个支架。
《21世纪》：除了这些，您觉得还有哪些需要关注的问题吗？
答：我觉得关键还是要把手术做好，质量再好的支架，如果植入术之前的预处理工作没做好，也容易出并发症。
心脏支架植入术不光跟支架质量有关，还要有充分的预处理，就像修马路，不能直接铺水泥，还要有准备工作。有些患者的血管病变狭窄很严重，我们就要先把病变部位扩张开，如果扩张不完全或者有些地方扩不动，就需要再用一些特殊的球囊，把病变位置处理好，这时哪怕支架质量差一点，我们也可以送进去，但实际上这些支架的质量也没有比集采之前差。
和集采前相比，我们现在预处理相对会更充分一些，倒不是因为支架质量下降，主要是支架万一没放进去也不能回收了，不想让病人多花一份钱。
SFC
本期编辑 刘雪莹 实习生 赵凤铃
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