安徽省池州市青阳县结核病关爱行动试点项目之“三四五”

青阳县作为全国结核病“关爱行动”项目试点县区之一，积极响应各项措施，落实试点项目工作各项要求，并按照国家方案，结合自身实际，制定了《青阳县结核病关爱行动试点项目实施细则》。

实施细则规定县疾控中心、县定点医院（县医院）和各乡镇卫生院三方协作。从筛、诊、治、管四个方面入手。确保宣传教育、医疗保障、营养支持、心理支持和贫困结核病患者经济救助等五项基础措施落实，为患者建立和开展全周期管理及全方位人文关怀。

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一、三方协作，县疾控中心、

县医院和各乡镇卫生院全体系协同推进

县疾控中心负责制定结核病患者关爱行动实施细则，督促县医院完成有关工作，对乡镇督导员开展培训和技术指导，确保患者信息及时传递，工作切实有效。县医院结核病专科门诊作为青阳县唯一结核病定点医疗机构，负责普通肺结核患者的诊断治疗，由心理科和感染科专家对患者开展面对面访谈，并建立线上微信沟通群，及时关注患者的心理状况。将居家服药治疗患者的相关信息通知所在的乡镇督导员，落实患者管理,督促患者按时随访复查完成治疗，监测患者服药过程中的不良反应。

各乡镇督导员负责辖区内肺结核患者的随访和服药管理工作，上门随访期间对患者进行心理量表的筛查，并将患者反映的身体和心理问题及时反馈给相关专家，针对辖区内前来就诊的居民开展可疑症状者推介转诊，1周内进行电话随访或家访督促是否及时就诊；开展结核病重点人群筛查，将发现的结核可疑症状者或者疑似肺结核患者转介至县医院。

青阳县召开

结核病关爱行动试点工作会议

二、四个环节，

筛、诊、治、管全流程环环相扣

筛查

主要集中在三类人群，既高风险人群、入学新生和病原学阳性患者密切接触者。高风险人群以症状问诊筛查为主，对于筛查出的疑似患者，要求前往县定点医院进行摄片检测；入学新生进行结核菌素（PPD）试验筛查，对于PPD试验强阳性者要求前往县定点医院做进一步检查，并开展预防性服药治疗；病原学阳性患者密切接触者要求其在第一个月，半年和一年这三个规定时间点，前往县定点医院进行摄片检测，并建议其开展预防性服药治疗。

高风险人群结核病症状问诊筛查

寄宿制初中初一新生入学

结核菌素（PPD）试验筛查

高一新生入学

结核菌素（PPD）试验筛查

诊断

全自动医用PCR分析系统（GeneXpert）

治疗

县医院开设结核病专科门诊，成立了青阳县结核病关爱行动试点项目质量控制专家组。建立了分级诊疗制度，规范患者转诊流程，及时将发现的肺结核患者和疑似患者向县医院转诊，县医院负责普通肺结核患者的诊断治疗，将耐多药患者、疑难和危急重症患者及时向市人民医院转诊。

中国疾病预防控制中心

患者关怀部主任指导诊疗工作

中国疾病预防控制中心专家

与患者面对面进行沟通

县医院感染科主任

为患者诊断治疗

管理

主要依靠搭建的电子药盒与手机APP微信互联网平台，既结核病管理云平台。县定点医院和各乡镇管理人员利用平台及时了解患者的情况，督促患者及时服药和复诊，定期上门随访，实地了解患者情况，为患者解决困难，提高治疗依从性及全程治疗管理率，减少耐药发生。

结核病管理云平台PC端

结核病管理云平台手机端

三、五项支持，宣教、营养、

心理、医保和救困全方位关怀患者

宣传教育

（1）加强健康教育

县医院门诊医生在治疗前需对所有患者及其家属进行健康教育，健康教育的时间不少于 10 分钟，同时向患者发放相关的健康教育材料。乡镇卫生院在第一次入户随访时候，发放“健康关爱包”，期间向患者科普相关结核病防治知识，进一步提高患者的防范意识。

(2) 扎实开展宣传

各单位应根据不同人群特点分类指导开展学生、老年人、流动人口、结核病密切接触者、糖尿病患者等重点人群的健康教育宣传。提高公众对结核病等传染病防控的认知水平和防病意识，增强群体防控能力。

乡镇督导员第一次

入户随访对患者进行健康教育

在木镇学校进行

世界防治结核病日健教宣传

医疗保障

切实加强肺结核患者医疗保障。青阳县卫生健康委和医疗保障局将肺结核病和耐多药肺结核病门诊相关检查及治疗纳入门诊特殊疾病管理，普通肺结核病患者门诊和住院报销比例不低于80%，耐多药肺结核患者门诊和住院报销比例不低于90%。

池州市结核病患者医疗保障文件

患者医疗保险门诊费用

结算单（实际报销数值）

营养支持

营养风险筛查表（NRS2002）

和营养早餐卷

县医院护士对住院患者

发放营养早餐

对居家服药随访患者发放牛奶

心理支持

（1）组建医患沟通交流群。

结核门诊医生邀请新确诊患者或直系亲属加入医患沟通交流群，由临床医生、护士、心理医生及疾控中心工作人员组成，及时对患者提出的问题予以解答；工作人员在群中科普结核病相关防治知识；病友之间可以互相分享如何配合治疗、按时服药的小经验，大家互相取长补短；心理医生定期为患者提供高质量的关怀服务，帮助他们顺利完成全疗程，提高治疗依从性和成功治疗率。

（2）设立结核病患者心理咨询室，开通咨询电话。

一对一的为结核病患者提供专业的心理支持，了解和评估患者心理健康状况，对有心理危机倾向的患者及时进行评估并给与心理疏导，避免危机事件发生；对患者进行心理支持效果评估。

心理科和感染科主任

为结核病患者开展心理咨询

贫困结核病

患者经济救助

加强对低保、耐多药肺结核患者等贫困患者的救助，由乡镇卫生院推荐，逐级审核，直接发放给患者。对贫困普通肺结核患者补助1000元/例，耐多药肺结核患者补助2000元/例的补助金。

青阳县作为结核病关爱行动项目试点县，认真制定了项目实施细则，且在实施过程中不断完善，为患者提供了治疗、心理和营养等全方位支持，对贫困患者进行救助，建立医患沟通微信群，确保患者出现问题时能及时得到解决。

下一步，我县将继续加强患者心理支持、营养支持和人文关怀力度，结合基本公共卫生项目，考虑各乡镇结核病疫情，因地制宜开展主动筛查工作，提高重点人群、重点场所人群胸部影像学筛查率，加强结核病防治队伍能力建设，尤其诊疗、检验、心理支持等专业性较强工作，加强针对性培训学习，逐层扩大范围加强深度宣传，提高广大群众对结核防治知识和优惠政策的知晓率。

我县将按照试点项目实施方案和项目实施细则要求，积极有序推进项目各项工作，并总结好结核病关爱行动及防控工作工作经验，为实现“终结结核流行”目标打下扎实基础。

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